anna_egorova: (help journal)
Уважаемые все, кто разбирается в реабилитационном и ортопедическом оборудовании для детей с тяжелыми нарушениями физического развития.

Мама одного нашего подопечного ребенка просит совета. Она пытается найти такое приспособление для ванны, чтобы можно было ребенка полностью опускать в воду. Девочке Саше сейчас восемь лет, после перенесенного в два года менингита у нее развились осложнения, которые можно перечислять долго, но суть одна - в восемь лет ребенок не может держать голову самостоятельно.

Пару лет назад вы нам помогли купить Саше специальную коляску. Коляска используется по-прежнему, и мама за нее очень благодарит.
http://helpjournal.org/ru/ruNode/AStashenkoRU/AStashenkoRU.html

Поскольку Саша растет и прибавляет в весе, купать ее становится сложнее. Вот что пишет мама
"Проблема у нас ещё серьёзная появляется, когда нам нужно купать Сашу. Мы сами сшили чехол на три подушечки надувные. Подушечки вставляем в зтот чехол и Сашка как на надувном матрасе. Но, плохо в том что она постоянно не в воде приходится утапливать матрасики в воду что бы ребёнок находился в воде. А без матрасов я сама не могу, слишком тяжело всё это время стоять наклонясь и одна рука постоянно занята поддержкой головы. Ну вот и придумали такой матрасик. Хоть руки немножко освободились да и разогнуться можно"

Чтобы немного облегчить процесс купания, мама Саши стала искать специальное кресло для ванной, и нашла пока вот такое, но уж очень дорогое.
http://med-serdce.ru/catalog/kreslo-stul-dlya-detei-manati-manatee.html

Может, кто-то может порекомендовать приспособление подешевле (и желательно чтобы купить можно было в России, а то мы уже замучились передаватьь такие вещи через границу).
Заранее спасибо!


А вот фотография матрасика, который Сашина мама сшила сама. Как только люди не выкручиваются
anna_egorova: (help journal)
Дорогие друзья, 
Я хочу поблагодарить всех, кто помогает подопечным "Журнала помощи". Во-первых, нам удалось собрать достаточно денег, чтобы купить пять пульсоксиметров Nonin Onyx Vantage 9590 - это пульсоксиметры для детей старше пяти лет и взрослых. На общую сумму 900 долларов!
Также еще два человека купили такой пульсоксиметр самостоятельно, а еще один купил дорогой Nonin 8500 для детей до пяти лет! Это очень здорово! Спасибо вам! Пульсоксиметры полетят в Москву 6 февраля.
Тем, кто жертвовал на пульсоксиметры, я отчитаюсь отдельно по электронной почте и пришлю чеки на покупку.

Во-вторых, огромное спасибо тем, кто помогал нам собирать деньги на коляску для Некрасовой Наташи. Коляска заказана и находится в процессе производства, будет готова к середине февраля-марту. Я обязательно напишу, когда Наташа получит коляску! И фотографии пришлю.

И, наконец, спасибо тем, кто вызвался в спонсоры на покупку скандишейка. Спасибо Полине и Марии, взявшихся регулярно покупать скандишейк, витамины для наших двух подопечных семей из Геленджика и Казахстана! Это очень важно, потому что этим детям постоянно нужно дополнительное питание и специализированные витамины, часто они только на них набирают вес, а наши поставки в передачами очень нерегулярны, прямо скажем – редки.

И повторю просьбу про спонсорство: мне постоянно пишут родители детей с муковисцидозом из Украины и России. И просят купить пульсоксиметры, скандишейк и витамины, т.к. пульсоксиметры там стоят гораздо дороже, а специализированного питания и витаминов в Украине так и вовсе нет.
Наш "Журнал помощи" покупать всем не может – не хватает средств и человекоресурсов, чтобы отправлять посылки или искать передачи.

По-прежнему нужно найти спонсора для вот этих ребят
http://helpjournal.org/ru/ruNode/VBrushkoRU/VBrushkoRU.html
http://helpjournal.org/node/ASlobodyanyuk/ASlobodyanyuk.html
http://helpjournal.org/node/ZhReshetnikov/ZhReshetnikov.html
http://helpjournal.org/node/SSukhodubov/SSukhodubov.html

Помимо них, есть еще несколько девочек и девушек, которые официально не являются нашими подопечными, но им тоже нужен спонсор.

Может, найдутся желающие в США покупать необходимое и высылать по назначению? Если бы кто-то мог взять постоянного подопечного, быть на связи и высылать вышеуказанное по необходимости (кроме пульсоксиметра, это разовая покупка), было бы классно. Но даже разовая помощь очень нужна.

Стоимость на одного ребенка получается примерно 150-170 долларов в месяц: пачка скандишейка 75 долларов+пачка витаминов 30 долларов+посылка. А уж если передачу получится найти, то еще дешевле. Но находить передачи в маленькие городки нашей великой и необъятной родины - это та еще задача.

Если вы готовы помочь - пишите мне 
anna.egorova@gmail.com
info@helpjournal.org
Огромное спасибо всем, кто помогает!
anna_egorova: (nurse)
А вообще меня поражает, как порой в США больные с четвертой стадией рака с метастазами куда только не, живут как ни в чем не бывало. Ну почти как ни в чем не бывало. Они постоянно лечатся, то и дело попадают в больницу с какими-то осложнениями и подвергаются разнообразным процедурам, чтобы продлить жизнь. Но они живут! 

У меня таких больных не один и не два. У них рак яичника, например, или кишечника, или легких, или лимфома. Уже с самим раком толком ничего поделать нельзя, только поддерживающая химиотерапия. Но симптоматическое лечение достигает порой невиданных результатов.

На днях у меня были аж трое больных с раком почки, яичника и кишечника. Живут вот так с метастазами уже десять лет.
У всех троих случилась непроходимость, опухоль перекрывает кишечник. Операции по удалению опухоли слишком инвазивны и не имеют смысла, только мучиться.

Всем троим поставили колостомы, коротенькая лапароскопическая операция - и пожалуйста, они выписались на второй день в совершенно удовлетворительном состоянии, могут кушать и, извиняюсь, выделять. Всех научили, как колостомами пользоваться, под одеждой их не видно совсем, запаха при правильном уходе нет, можно даже плавать. 
Одна сразу собралась в поход в горы (!!!!) У второго чувака внучка маленькая, хочет посмотреть, как растет (ему уже девяносто лет). А у третьего бизнес, продолжает работать.

Еще у меня есть пациентка, которая уже десять лет живет с раком груди 4 стадии. Ей вырезали обе груди. Потом провели кучу химиотерапий. Потом поставили колостому. Потом сделали еще химию, удалили уменьшившуюся опухоль на кишечнике и сняли колостому. Потом поставили стенты в мочеточники, потому что опухоль перекрывала мочеточники и почки могли отказать. Она прошла все возможные виды химиотерапии и теперь ждет какой-то экспериментальный протокол.
Тем временем у нее выросли два сына-футболиста, с которыми она ездит в Барселону в качестве болельщицы.

А больные раком легких, которым ставят катетеры плюракс в плевральную полость и они могут сами себе дома откачивать жидкость и контролировать симптомы, а не попадать в больницу всякий раз на забор жидкости? Такие же катетеры можно ставить в брюшинную полость для сиптоматического контроля асцита.

Все это, конечно, по нисходящей идет, и большинство больных это понимают.
Но я просто поражаюсь таким больным и чудесам современной медицинской техники. И ведь это не излечивающая медицина. Это по сути просто облегчение симптомов. Но дает людям возможность жить, заниматься любимым делом, смотреть, как растут дети и внуки.
anna_egorova: (nurse)
Сегодня в Омереке Пасха. А я вчера на работе впервые столкнулась с ситуацией, о существовании которой даже не подозревала. 

У меня была пациентка, пожилая женщина возраста моей бабушки после обширного гемморагического инсульта, которую по просьбе семьи решили перевести на хосписный уход. Вчера после обеда был назначен транспорт, чтобы отвезти ее домой. Все бумажки были готовы и оформлены, у семьи на руках был рецепт на морфин в сиропе, который можно давать капельками больному, не способному глотать, чтобы снимать боли и одышку. Я только заходила в палату, чтобы убедиться, что человеку комфортно. Семья все время была рядом и мое присутствие там было почти не нужно.

День был довольно расслабленный, пока около часу дня, когда я сидела и заполняла карты в ожидании обеда, ко мне не подошла дочка пациентки и не спросила - а где бы нам можно получить этот самый морфин в сиропе? И помахала рецептом.

Я, будучи совершенно не в теме, говорю - да наверное, в обычной аптеке можно получить, может кто-то из членов семьи пойти сейчас в аптеку и получить лекарство, пока они не закрылись?
Она спрашивает - а точно его можно получить? Это же наркотик.

Успев привыкнуть к тому, что в Омереке наркотические обезболивающие получают спокойно по рецепту в аптеке, говорю, исключительно чтобы успокоить человека - давайте, мол, я позвоню в аптеку и узнаю. Иду в гугл, ищу название и номер аптеки, звоню, спрашиваю, есть ли у вас морфин в сиропе? 

И тут высняется, что - опа - НЕТУ жидкого морфина-то! И надо заказывать заранее, будет только к понедельнику.

Я слегка напряглась, но виду не подала. Говорю, в этой аптеке нет, давайте позвоним еще в парочку аптек поблизости к вам.

Следующие два часа прошли в панике, потому что куда бы я ни звонила - выяснялась, что жидкого морфина либо нет сейчас, либо не бывает вообще. Даже большие аптеки при супермаркетах ничем помочь не могли и только сочувствовали. Помимо этого, меня постоянно дергали другие пациенты, которых то надо было обезболить, то дать лекарства, то еще что-то. Мои более опытные медсестры по отделению понятия не имели, чем помочь. 

Время неумолимо близилось к вечеру, когда все аптеки вообще закрываются, а завтра-то Пасха и вообще никто не работает! Дочь моей пациентки в надежде и отчаянии смотрела на меня, а я не знала, что делать. Вспомнилось вживую, как я бегала и искала дурацкий трамадол для собственной бабушки. Правда, это было в России.

В конце концов я сообразила, что надо бы позвонить в хоспис. Пошла снова в гугл, нашла горячую линию хосписа. Слава этим людям, они работают круглосуточно и независимо от праздников. И дежурная медсестра тут же мне подсказала чуть ли не единственную аптеку в округе (а семья еще и живет в сельской местности), которая владеет морфином в сиропе. Правда, аптека была уже закрыта, а дочке с рецептом пилить до этой аптеки час. Но хосписная медсестра позвонила на мобильный владельцу аптеки, и он вернулся на работу (!), принял по факсу от меня рецепт и сказал, что любой другой родственник может приехать в аптеку и забрать морфин, оригинал рецепта необязательно. Семья отправила в аптеку племянницу, живущую поблизости, а тут и транспорт приехал, и моя подопечная с семьей отправились домой. А я пошла обедать в пять часов вечера.

Хорошо, что дочке вообще пришла в голову мысль спросить! Ведь могли бы поехать домой и потом носиться по аптекам безрезультатно, а не дай Бог человеку ночью потребуется морфин.
Я, конечно, глобально ступила, в хоспис надо было позвонить с самого начала. Но мне в голову не могло придти, что с жидким морфином в Омереке могут быть такие проблемы! Теперь буду знать. И вы знайте на всякий случай, хотя надеюсь, что никому это знание не пригодится. Всех с праздником.
anna_egorova: (Default)
Невозможно столько всего читать одновременно. Но это Киндл виноват - затягивает :)

Детское

Baby Minds: Brain-Building Games Your Baby Will Love Goodwyn Phd, Susan, Linda Phd Acredolo Fifteen Minutes Outside: 365 Ways to Get Out of the House and Connect with Your Kids Cohen, Rebecca P.
Занятия с ребенком до года
Hearing Bilingual
100 любимых стихов малышей Зинаида Николаевна Александрова
Книга по высаживанию - не скопировалось название

Художественное и документальное о медицине и медсестринском деле

Don't Leave Me This Way Garrison, Julia Fox
A Healing Touch: True Stories of Life, Death, and Hospice Russo, Richard
Reaching Past the Wire Germain, Deanna, Lounsbury, Connie
We Band of Angels: The Untold Story of American Nurses Trapped on Bataan by the Japanese Norman, Elizabeth M.
After the Fire: A True Story of Friendship and Survival Fisher, Robin Gaby
The House of God Shem, Samuel
The Immortal Life of Henrietta Lacks Skloot, Rebecca
Beautiful Unbroken: One Nurse's Life
Лаун Б. Утерянное иск врачевания с реценз. и доп.материалами

Учебники и медицинские книги

Nurse to Nurse Dementia Care Steele, Cynthia D.
Acute Care Oncology Nursing E-Book Chernecky, Cynthia C., Murphy-Ende, Kathleen
Bethesda Handbook of Clinical Oncology, 3E Abraham, James
Pain Assessment and Pharmacologic Management - E-Book (Pasero, Pain Assessment and Pharmacologic Managerment) Pasero, Chris, McCaffery, Margo
Онкология-курс Сестринское дело anna.egorova@gmail.com October 1, 2011

Куча отдельных параграфов из моего учебника по медсестринскому делу, которые я перечитываю периодически
Chapter 16 Administration of Nonparenteral Medications
Chapter 25 Special Mattresses and Beds
Chapter 18 Preparing the Client for Surgery
Chapter 27 Intravenous Therapy
Chapter 29 Promoting Oxygenation
Chapter 33 Altered Urinary Elimination
Chapter 23 Dressings
Chapter 36 Care of the Client with Special Needs
Chapter 28 Fluid and Electrolyte Management
Chapter 15 Preparation for Medication Administration
Chapter 14 Diagnostic Tests
Chapter 30 Gastric Intubation
Chapter 20 Caring for the Postoperative Client
Chapter 32 Altered Bowel Elimination
Chapter 12 Health Assessment anna.egorova@gmail.com November 5, 2011

Отдельные параграфы из учебника по острым состояниям в онкологии
Chapter12ElectrolyteImbalancesTumorSyndromeandSyndromeofInappropriateAntidireticHormone Chapter5MalignantPleuralEffusion
Chapter8SpinalCordCompression
Chapter6SepsisandSepticShock
Chapter7SyndromeofInnappropriateAntidiureticHormoneSecretion
Chapter3HypercalcemiaofMalignancy
Chapter5MalignantPleuralEffusion

Попса :)
Eat, Pray, Love: One Woman's Search for Everything Across Italy, India and Indonesia Gilbert, Elizabeth

На русском
Лев Толстой. Насилие и миротворчество
Полное собрание стихотворений Александр Сергеевич Пушкин
Сказка о царе Салтане
Сказка о золотом петушке Александр Сергеевич Пушкин
Сказка о мертвой царевне и о семи богатырях
Борис Годунов Александр Сергеевич Пушкин
Медный всадник Александр Сергеевич Пушкин
Сказка о рыбаке и рыбке Александр Сергеевич Пушкин
Евгений Онегин Александр Сергеевич Пушкин
mir osobogo detstva1

Паллиативная медицина
Palliative Care and Symptom Management Resource
essential medicine for children
anal'getiki_primenenie_metod_ykazaniya
spravka palliativ
НОРМАТИВНАЯ БАЗА-конспект
Руководство для мед. сестер
Философия паллиативной помощи
genericpalliativecare082004
Рекомендации Rec 2003 ЕС по организации паллиативной помощи
delphi_study_pain_guidelines
Neuropathic Pain
Совместная книга по паллиативной помощи (доработка)
паллиативная помощь в педиатрии

Статьи медицинские
Glucose Control in the Hospital
Введение в онкологию Орлова
Pressure Ulcer Practice
Pressure Ulcer Management Prevention
VAC Vacuum Assisted Closure Wound Therapy
Unraveling the Causes of Abdominal Pain and Developing a Nursing Plan of Care
Treating Patients with COPD
AIRWAY MAINTENANCE
Wound Infection
Nursing Care Before, During and After the Seizure
Colorectal cancer
Tailoring Nursing Care to the Special Needs of Alzheimer
Addison and Cushing
Providing Supportive Care to Patients With Breast Cancer
Understanding and Interpreting Arterial Blood Gases
Stroke Assessment and Treatment
Treating and Managing Urinary Tract Infections
Steps Toward Improved Foot Care to Prevent Diabetic Foot Ulcers
Priorities in Assessing and Treating Acute Renal Failure
Preventing the Decline of Kidney Function in Hospitalized Patients
Managing Postoperative Pain with Multimodal Balanced Analgesia
Quick Assessment and Interventions to Improve Outcomes in Acute Coronary Syndrome
Recognizing Cellulitis and Providing Effective Nursing Care
Knowing Your Role in Preventing and Treating Adverse Drug Reactions
Medication Safety and Reconciliation
Caring for the Patient with Malignant Lymphoma
Careful Assessment and Diagnosis Can Prevent Complications of DVT
Caring for the Patient with Ovarian Cancer
Essential Nursing Care and Education of the Hypertensive Patient
Patch Medication
Rapid Response Teams
Insulin Therapy in Type 2 Diabetes
Alcohol Dependence Syndrome and Complications
Deep Vein Thrombosis
Winning the Battle Against Multidrug-Resistant Organisms
Enteral Feeding
dialysis
Clostridium difficile Infection -Essential Information for Nurses

...

Jan. 31st, 2012 10:20 am
anna_egorova: (nurse)
Девяности три года, третий гемморагический инсульт, явно коматозное состояние - и продолжают несчастному больному гнать антибиотики, внутривенные вливания, тыкать иголкой по десять раз на дню, чтобы найти вену и взять очередной анализ.

Постоянно наблюдаю эту жуткую ситуацию, когда человеку приходится БОРОТЬСЯ ЗА ТО, ЧТОБЫ УМЕРЕТЬ.
И постоянно, постоянно хочу в паллиатив.  Самая большая радость на работе - это когда мне достаются пациенты, которым требуется паллиативный уход. Чаще, к сожалению, это не так :(
Хочется вырваться из замкнутого жестокого круга куративной медицины и заниматься только облегчением симптомов, не пытаясь искусственно продлить жизнь.

Как будто меня кто-то держит в этом кругу, возьми и устройся медсестрой в паллиативном отделении или хосписе! Но как-то на новые поиски работы у меня сейчас нет моральных сил, три работы за три года сменила уже. И эта работа все-таки дает возможность заниматься лечением симптомов.

Но вот получать сертификат в онкологии уже как-то хочется все меньше и меньше. На нас все давят, чтобы мы становились членами Ассоциации онкологических медсестер, мол, для больнички престижно, и тогда там какие-то компенсации и пр. А мне оно надо вообще? Мне бы в ассоциацию паллиативных и хосписных медсестер. Но это не престижно, говорят :)

Все мечтаю, что в нашей городской больничке такое образуется или хотя бы паллиативная команда - у нас такого пока нет, маленькие мы.
anna_egorova: (nurse)

Раньше я думала, что если у человека есть возможность избавиться от боли, то он обязательно от нее избавится. И что люди, больные раком, в России мучаются от боли исключительно из-за внешних препятствий: потому что у них нет доступа к качественным обезболивающим, потому что у врачей нет хорошего образования и опыта в области лечения боли, и так далее, а если бы все эти препятствия ушли, то боли бы не было.

Поработав в отделении онкологии в стране, где есть доступ к практически любым видам обезболивающих, включая могучий метадон, я поняла одну очень важную вещь: далеко не все больные хотят избавиться от боли. Многие сознательно выбирают боль и отказываются от опиоидных анальгетиков. Есть, конечно, те, кто отказывается по незнанию или предрассудкам. Но многие и очень многие (я говорю о взрослых больных, дети - другой случай, наверное) отказываются сознательно и принципиально - чтобы до конца быть в сознании, которое обычно так или иначе затуманивается большими дозами опиоидов. Они либо предпочитают мучиться от боли, но быть в полном сознании, либо боль для них - важная часть проживания болезни и вообще жизни.

Я поначалу таких людей считала мазохистами все пыталась разубедить, чего-то им все втирала по поводу теории боли, рецепторов и прочего. Но потом поняла, что это их выбор и они имеют на него право. Главное - уметь отличить человека заблуждающегося от того, кто выбирает свою боль сознательно.

anna_egorova: (nurse)
Работа моя меня доконает.
Вчера была пациентка с такой кучей капельниц и внутривенных лекарств+капельница для обезболивания+внутривенное питание, что я все их боялась перепутать, боялась, что они кончатся (а им нельзя было заканчиваться), боялась, что что-нибудь не туда подсоединю или просто запутаюсь в проводах и вырву ей какой-нибудь внутривенный катетер. Центрального катетера у нее нет, а венозный доступ очень плохой. Если потерять хоть один из имеющихся внутривенных катетеров - можно пойти и застрелиться, потому что новый ей вряд ли поставить удастся. А до установки центрального еще дожить надо.
Кое-как до конца смены дотянула эти капельницы и катетеры, ладно. Дальше ночная смена мучаться будет.

Ночью Юля проснулась, я положила ее рядом кормиться. Лежу сплю, Юля спит и ест. И снится мне сон, что я - это капельница, и что капельница заканчивается, а я не знаю, что делать, надо поменять капельницу срочно, а другую поставить я не могу, т.к. у меня нет сил подняться и переложить Юлю к другой груди :) Там еще были какие-то феерические подробности, но видимо, моя память меня поберегла и я их забыла. Надеюсь, я там в итоге не закончилась. Жалко только, не запомнила, какая я именно капельница, хорошо бы обезболивающая. Что говорит по этому поводу психоанализ, товарищи?

Вообще после работы я прихожу домой настолько мертвая, что засыпаю одетая. Забыла уже, как работать тяжело. Ноги болят, голова пухнет, эмоции зашкаливают. В выходные я способна только безобразно тупить. Хорошо, что с мелкой Юлей тупить легко и приятно.

Вчера задумалась, а надо ли оно мне, так уставать, и ради чего. Вот у нас в больнице есть отдел комплементарной медицины. Вы знаете, что такое комплементарная медицина? Это не альтернативная медицина. Альтернативная медицина - это что-то, что используется ВМЕСТО традиционной медицины. Это когда человек отказывается от лечения рака традиционными медицинскими способами и идет к шаманам и гомеопатам. Бывает еще, когда традиционная медицина признается, что сделать ничего не может, а шаманы и гомеопаты уверяют, что могут, и больные люди опять же к ним идут в отчаянной надежде. Поэтому отношение к альтернативной медицине спорное.

Комплементарная медицина используется ВМЕСТЕ с традиционной, она ее дополняет и ее задача - в том, чтобы улучшить качество жизни больного, не мешая основному лечению. Поэтому в комплементарной медицине нет ничего плохого, а польза есть несомненно.

Так вот, у нас целый отдел комплементарной медицины. Там йога, массаж, ароматерапия, иглоукалывание, гипноз, собакотерапия, музыкотерапия и чего только еще нет.
К нам в отделение приходит девушка Карен из этого отдела. У Карен особая работа - она ходит к госпитализированным онкологическим пациентам и предоставляет им услуги отдела. Бесплатно. Отдел комплементарной медицины раскошелился на такого специального человека для нашей самой тяжелой категории больных.

Карен сначала подходит ко мне и спрашивает одобрения, к кому можно зайти. Я обычно разрешаю зайти ко всем. У меня практически нет противопоказаний к комплементарной медицине :) И я очень стараюсь по возможности не беспокоить пациента, если у него в палате Карен.
Карен ходит с магнитофоном с расслабляющей музыкой и сумкой с кучей всякий причиндалов - аромасвечками, какими-то специальными светильниками, фонтанчиком с водой и прочей лабудой. Она делает больным легкий массаж, разговаривает с ними о чем им хочется, включает свою музыку, учит их расслабляться, глубоко дышать, представлять всякие красивые природные виды, медитировать и прочее. Она владеет какими-то психологическими приемами и умеет разболтать любого молчуна на воспоминания о жизни, а онкологическим больным это очень помогает.
Я вам скажу, эффект ее работы - налицо. Самый вредный и противный больной становится лапочкой после ее посещения, а самая мрачная бука улыбается. Мои пациенты, к которым ходит Карен, почти стопроцентно признаются, что им становится легче и физически, и психологически после ее посещения, их меньше мучают боли, одышка, тревожность и другие симптомы. Большинство ждут ее прихода (она бывает не каждый день, но всякий раз четко предупреждает, когда придет в следующий раз).

Я иногда завидую Карен в глубине души. Она приносит больным облегчение, тогда как я часто делаю им только хуже, больнее, тяжелее, и главное - непонятно зачем. Она НИКУДА НЕ ТОРОПИТСЯ и может провести с одним больным столько времени, сколько ему хочется (она порой торчит в одной палате по два часа), а я все время бегу-бегу-бегу, и часто у меня нет даже минуты поговорить с человеком, даже если я вижу, что ему очень хочется поговорить. Больные не ждут от нее объяснений  на тяжелые темы о прогнозе заболевания, отказе от реанимации, о хосписе, она просто с ними разговаривает о чем им хочется. Она никому ничего не должна, от нее ничего не требуют, зато ей всегда благодарны. Она не имеет дела с докторами, только с медсестрами :) Короче, это такая почти волонтерская работа - общаться с больными и приносить им облегчение. Только оплачиваемая :) Причем что важно, оплачивают ее не больные.

Податься, что ли, в комплементарную медицину? Правда, боюсь, меня очень быстро утомит расслабляющая музыка и фонтанчики с водой. Все-таки разнообразные лекарства и гнойные раны интереснее :)
Но вот как бы хотелось больше времени на моих пациентов. Просто времени, а не времени, заполненного осмотрами, заполнением бумажек и медицинских карт, выдачей лекарств, капельниц и выполнением процедур.
anna_egorova: (nurse)
Вопрос коллегам-медикам, а также тем, кто в теме, а также тем, кто НЕ в теме, но умеет хорошо искать в интернете :)

Существует ли список брэндовых названий опиоидных анальгетиков, доступных где угодно в мире - в Европе, Азии, Америке Северной и Южной, да хоть Австралии и Океании? Нам нужен такой список с целью улучшения доступа опиоидных анальгетиков в России. Так сказать, чтобы иметь представление, где что в наличии.
Я начала составлять список, насоставляла немного из интернета, но как-то мало получается. Даже не верится, что их так мало может быть. К тому же про некоторые брэндовые названия непонятно, какого они действия, т.к. там описание на каком-нибудь греческом или голландском.
Может, совместным разумом мы можем составить такой список? Например, люди, живущие в разных странах, могут собрать информацию по своей стране?

Что нужно в первую очередь, это опиоиды, не доступные в России вообще в описанной форме:
Морфин, таблетки немедленного высвобождения (или короткого действия)
М
орфин, суспензия немедленного высвобождения и суспензия модифицированного высвобождения (или продленного действия)
Оксикодон таблетки (короткого и пролонгированного действия)
Метадон (для инъекций, таблетки и суспензия) 

Помогите, пожалуйста!
anna_egorova: (nurse)
Только что узнала, что по подсчетам Center for Disease Control США, смертельные передозировки от абсолютно легитимных лекарств-опиоидов, выдаваемых по рецепту в США, превысили смертельные передозировки от героина и кокаина вместе взятых. 

Доразвивались, что называется. Уж даже не знаю, хорошо это или плохо? В смысле значит ли это снижение количества наркозависимых и уменьшение использования нелегальных наркотиков, или пользователи героина и кокаина умнее стали, или это злоупотребление опиоидными анальгетиками?


anna_egorova: (help journal)
Друзья, для всех жертвователей "Журнала помощи" и тех, кто хотел бы помочь: у нас сейчас трое подопечных, которым нужно собрать деньги на лечение. Это наш давний и любимый малыш Женя Решетников, мама которого активно борется за доступность лекарственного обеспечения больных муковисцидозом в Казахстане. Жене предстоит плановая госпитализация в Москве в середине октября. Необходима общая сумма 40 тысяч рублей (20 тысяч у экономной мамы Леры осталось с прошлой госпитализации!) За лето Женя очень вырос и стал просто красавцем, полюбуйтесь на его новые фотографии на Жениной страничке!

Также нужна будет помощь двум новым деткам. Один мальчик тоже из Казахстана и у него тоже муковисцидоз, это единственная семья в Казахстане, где это заболевание диагностировано у обоих детей в семье... Мальчику нужно будет собрать деньги на антибиотик Колистин. Часть Колистина ему купил другой фонд, но нужно еще 80 флаконов, это будет порядка 2 тысяч долларов.

А про вторую девочку хочу рассказать особо. На сайте ее страничка появится в ближайшие дни. Ее зовут Вероника.
У Вероники детский церебральный паралич, развившийся в результате родовой травмы, и мы просим наших жертвователей помочь собрать средства на приобретение тренажера для ходьбы для Вероники.

Вот Вероника


Вероника – долгожданный ребенок. Беременность у мамы Марии протекала легко, но сразу после рождения в результате родовой травмы, которая привела к асфиксии, Вероника провела 26 суток в реанимации на искусственой вентиляции легких. Последствия травмы при родах оказались очень тяжелыми – у Вероники задержка развития, ДЦП с двойной гемиплегией, а также симптоматическая парциальная эпилепсия.

Сейчас Веронике пять лет. Она прошла многочисленные курсы лечения и реабилитации в самых разных клиниках. Мама верит, что Веронику можно поставить на ноги, несмотря на то, что многие специалисты признавали лечение Вероники безнадежным и бессмысленным. Веронике отказывали в лечении в РДКБ, Федеральном центре «Детство», 18 Морозовской больнице. В родном Калининграде маме предложили отказаться от дочери и сдать ее в интернат. Но мама верит, что Веронике можно как-то помочь.

Мы тоже можем отказать Веронике и ее маме в помощи, но мы решили попытаться помочь. Есть мнение профессора неврологии из Германии, который считает, что Веронике необходима вертикализация, он расширит девочки возможности развития.
Мы не просим помогать тех, кто считает, что это бессмысленно. Возможно, это и так, и Вероника правда безнадежна. Мы просим вас прочитать письмо мамы и принять решение. Всем желающим мы также можем выслать выписки Вероники из разных мест, где она проходила лечение.
 
Пишет мама Вероники Мария.
«Одному Богу известно, что нам с Вероникой пришлось пережить, чтобы прийти в то состояние, в котором находится сейчас Вероника. Мы проходили лечение в Научно-практическом центре Солнцево, обкалывались по методике Скворцова, проходили иглорефлексотерапию в Китае, провели 8 курсов лечения в Трускавце. Благодаря этому лечению у ребенка нет контрактур. На лечебной физкультуре Вероника уже пытается что-то делать, ребенок маленькими шагами идет вперед. Мы прошли  2 курса реабилитации в костюме Адели в Словакии. Также мы постоянно делаем мануальную терапию, массаж.
Мы проходили обследование в Германии в клинике у профессора Хольтхаузена, очень известного в области неврологии. Профессор Хольтхаузен считает, что Веронику необходимо вертикализовать (*прим – у нас есть подтверждение этого мнения в выписке из Германии). А для этого ей необходим вертикализатор-ходунки. Ведь все наше несчастье случилось при родах. Вы просто не представляете, как я переживаю, что девочка могла быть здоровой, родилась в срок и с хорошим весом, но от ошибок врачей мы сейчас так страдаем.Эмоционально Вероника адекватна, научилась стоять на ножках, показывать ротик, носик, произносить звуки, слоги и отвечать невнятными звуками, реагировать на обращенную к ней речь, сидеть по-турецки несколько секунд, удерживая сама свое тело. Все это мы с Вероникой добываем маленькими шажками. Вот моя Вероника на занятиях http://www.youtube.com/watch?v=KkbWsawzgIQ   

Федеральные центры дают отказы на основании выписок, не видя ребенка, т.е. без предварительного осмотра. У меня просто руки опускаются.Иногда в душе так плохо, ведь такие дети, к сожалению, никому не нужны, и от этого становится невыносимо. Ведь Вероника - такой же ребенок, так же смеется, радуется, обижается и хочет жить. Я бы не обращалась к Вам, если бы не видела, что лечение помогает, что Вероника вступает в контакт с людьми, отвечает, старается встать на ноги. Помогите нам приблизиться к заветной мечте, обрести движение, ведь движение — это жизнь и мы за нее боримся и не сдадимся!Буду Вам искренне благодарна за шанс и надежду на выздоровление моей дочери.
С уважением мама Вероники, Сорокина Мария».
 
Мама Вероники сейчас пытается найти средства на продолжение реабилитации в костюме Адели, а также по методике Томатиса. У жертвователей «Журнала помощи» она просит ходунки для Вероники. Вертикализатор с дополнительными деталями, необходимый Веронике, продается и в России (http://www.rehabmedical.ru/catalog/trenazhery_dlja_khodby_rifton/  ), но его цена в США значительно дешевле (почти в два раза). Мы планируем купить такой вертикализатор-тренажер для ходьбы вот тут:Подробности про ходунки )

Общая сумма, которая необходима для покупки ходунков со всеми деталями - 2843,5 долларов. Мы просим тех, кто хочет помочь Веронике, пожертвовать любую посильную для вас сумму на сайте «Журнала помощи». Есть разные способы помощи - чеком, по кредитной карте или пейпалу.
http://helpjournal.org/ru/ruHowtoHelp.html
Заранее спасибо всем откликнувшимся!


Пожалуйста, пишите мне с любыми вопросами!
anna_egorova: (nurse)

Дорогие друзья,
20-22 октября в Минске, Беларусь, состоится очень важное событие - пятая Международная конференция "Детская паллиативная помощь в восточной Европе". Организаторы конференции - Общественная благотворительная организация «Белорусский детский хоспис» совместно с Министерством здравоохранения Республики Беларусь, приглашают участвовать всех, для кого тема паллиативной помощи актуальна.

Очень прошу распространить информацию среди коллег, которые работают в благотворительных фондах, которые занимаются таким важным вопросом, как качество жизни больных детей.

Цели конференции:
• Развитие детской паллиативной помощи: современные подходы программы и службы паллиативной помощи;
• Изучение лучших практик оказания паллиативной помощи;
• Обмен опытом в сфере оказания паллиативной помощи;
• Адаптация европейской модели оказания паллиативной помощи в странах Восточной Европы.

Обращение организаторов:
"Паллиативная помощь – относительно молодая область медицины, главной целью которой является обеспечение достойного качества жизни тяжело больному и его семье. Развитие детской паллиативной помощи в странах Западной Европы и США проходит очень успешно, в то же время на территории бывших Советских республик, а также в Восточной Европе детская паллиативная помощь развивается крайне медленно.

Таким образом, в рамках данной конференции мы бы хотели проанализировать современное состояние детской паллиативной помощи в Восточной Европе, определить факторы, препятствующие её развитию и выработать стратегию, которая будет способствовать совершенствованию качества паллиативного ухода за детьми.

С целью передачи положительного опыта развития детской паллиативной помощи на конференции выступят эксперты из стран Западной Европы. Планируется также отдельная секция по паллиативной помощи взрослым"

Участие в конференции бесплатное. Лекторам предоставляется бесплатное проживание и оплачиваются транспортные расходы.
Адрес проведения конференции: г. Минск, Пр. Независимости, 11
Программа конференции - под катом.

Для подтверждения участия в конференции нужно связаться с организаторами до 30 августа:
 Е-mail: hospicepall@mail.belpak.by
 Телефон: (8-375-17) 505-27-45 (46, 47), факс: (8-375-17) 548-48-40 или по
адресу: ОБО «Белорусский детский хоспис» ул. Березовая роща 100А, д. Боровляны, Минский р-н, 220053, Беларусь

www.hospice.by 

***
Даже если вы не можете участвовать в конференции, но интересуетесь развитием паллиативной помощи в России, вы всегда можете написать   в инициативную группу "Паллиативная помощь детям", которая образовалась в Москве. Писать можно Марине Бялик
choosing.hope!@gmail.com   

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ )

 
 


anna_egorova: (nurse)
Уже почти год работаю в больнице, а все каждый раз испытываю благодарность за то, насколько работа моя сделана так, чтобы было удобно, безопасно и спокойно.
Наши медсестры частенько жалуются – мол, тут плохо и тут, и вечно начальство достает со всякой бюрократией, и персонала нехватка, и условия работы тяжелые, и зарплату уже два года как не повышали, и так далее.
Однако они просто пороху не видели, честное слово...

Например, у нас в каждой палате есть специальный контейнер для использованных игл. Чтобы не таскать использованные иглы куда-то в отдельное место, рискуя уколоться по пути, а выкидывать их сразу в этот безопасный контейнер. Контейнеры есть также у любого шкафа с лекарствами и вообще почти на каждом шагу.
Да и сами иглы тоже безопасные – у всех есть механизмы, которые после укола нажимаешь - тыц - и игла закрылась специальным колпачком, уже не уколешься.
Говорят, в США они появились не так уж давно – где-то в восьмидесятых? Резко тем самым снизив уровень заражения персонала всякими болезнями, передающимися через кровь.
Ну я уж не говорю о том, что количество внутримышечных и подкожных уколов сведено к минимуму. Антибиотики или обезболивающие внутримышечно? Я такого, кажется, вообще никогда не встречала.
А внутривенные катетеры пластиковые ставятся на несколько дней, и не надо колоть вену каждый раз для новой инфузии (помнится, в обычных городских больницах Москвы мою бабушку искололи - каждый день металлическую иглу и через нее инфузию "на глазок"... Ни о каких катетерах и инфузоматах и речи не шло вообще, а ампициллин кололи в попу гигантской иглой).

***
Еще у нас есть автоматические компьютерные шкафы с опиоидными обезболивающими. Наркотические обезболивающие мы выдаем больным самые разнообразные и в самых разнообразных дозах, верхней дозы просто не существует. Даже метадон бывает, и вовсе не для наркоманов, метадон - это очень сильное обезболивающее средство.

В каждом отделении есть такой шкаф, который аптека пополняет раз в сутки. Учет наркотиков в шкафу происходит автоматически. У каждой медсестры есть свой код (у врачей, кстати, их нет – врачи не дают больному лекарства и доступа к больничному шкафу у них нет :) В некоторых больницах в такой шкаф вообще заходят с помощью отпечатка пальца.

Наркотические обезболивающие в шкафу расположены по дозам в автоматически защелкивающихся полочках. То есть если мне надо один миллиграм морфина, например – мне откроется только эта полочка, на которой я сначала должна буду пересчитать все однодозки морфина и взять одну. Компьютер сравнивать результаты предыдущего подсчета с настоящим и, если ошибка – выдает ошибку, с которой нужно разбираться главной по смене медсестре.

Если моему больному нужна доза, которой нет в шкафу (например, 3.5 милиграмма гидроморфона), то механизм открывает шкафчик, в котором доза больше положенной, и лишнее я должна вылить. Вылить я должна не просто так, а в присутствии свидетеля, у которого тоже есть код к шкафчику. Поэтому по отделению то и дело бегают медсестры, взывающие «мне нужен свидетель!». Потому что за время работы в отделении обычно уже знаешь, какой дозы в шкафчике точно нет и какую надо будет засвидетельствовать.
На отдельной бумажке записывают наркотики, которые выдаются больным в виде PCA (Patient-controlled analgesia), и фентанил-дюрагезик. Там под вечер дежурная заведующая отделением расписывается.
В общем, система выдачи опиодиных обезболивающих максимально упрощена. Когда я читаю, как этот учет происходит в России, у меня волосы на голове шевелятся от ужаса.
anna_egorova: (help journal)
Я хочу очень-очень поблагодарить всех, кто помогал собрать денежку на коляску Саше Сташенко.

Коляску купили в Польше, привезли в Москву, и мама Саши успешно и практически виртуозно вызволила ее с таможни! Пишет мама:

"Хочу сказать Большое спасибо за оказанную помощь. Сашка в коляске отдыхает. Коляска классная, очень удобная, на вырост (её хватит надолго). Ремни, разводящие бёдра, пришлись очень даже кстати, они не позволяют ползти вниз из-за нашей спастики.
Сашка в ней не плачет, только на кочках, по нашей деревне прыгает как мячик. Но это уже не главное, главно, что для Саши она удобная. Сейчас пишу письмо в департамент здравохранения Москвы с просьбой о выделении квот на лечение в той больнице, куда мы хотим попасть"

Так что теперь, надеемся, благодаря хорошему удобному "мини-транспорту" в виде коляски Саша сможет добраться и до хорошего лечения. Но самое главное - ей просто стало элементарно удобнее, что в ее состоянии очень важно.
Фото Саши в новой коляске (а по моей ссылке выше посмотрите, в какой неудобной позе она была раньше в коляске обычной)

36.67 КБ

От всей души всем спасибо!!!

Мы теперь собираем денежку на покупку кислородного концентратора для Гриши Якунина из Питера. Если вы не успели поучаствовать в покупке коляски, но хотите помочь - вы можете помочь Грише. 
http://helpjournal.org/ru/ruNode/GYakuninRU/GYakuninRU.html 
Как и коляска для Саши, портативный концентратор даст Грише возможность вести более полноценную жизнь – не быть привязанным к квартире, выбираться из дома, и может быть, даже бывать в любимом боулинге. Пожалуйста, давайте ему поможем!

anna_egorova: (Default)
Вчера посмотрели с Владом английский фильм Rory O'Shea was Here. Про жизнь двух взрослых ребят-колясочников - один с ДЦП, другой с мышечной дистрофией.

Я очень люблю такие фильмы. И еще я мечтаю когда-нибудь поработать в центре типа такого, в котором жили эти ребята. В США таких много, это в основном дневные центры для людей, у которых есть семья и дом. Но есть, наверное, и такие интернаты, где постоянно живут. 

Когда я только искала работу, у меня была пара вариантов устроиться в такой центр. Но тогда я хотела больше всего работать в больнице, хотелось крови, гноя, мочи и страданий   опыта в онкологии, да и вообще в клинической медицине.
Хроники не хотелось.

Но еще, думаю, всему свое время. Тем более все чаще в жизни сталкиваюсь именно с такими заболеваниями.
Очень здорово знать, что с моим образованием я могу пойти работать практически куда угодно, было бы желание и силы.
anna_egorova: (nurse)
Как часто самые лучшие медицинские исследования в области онкологии со всего мира содержат подробнейшую информацию о том, как лечение влияет на размер той или иной опухоли, циторедукцию (есть такой термин в русской медицинской терминологии или аналог?), а также кишат данными о процентах выживаемости и смертности после того или иного вида лечения, продолжительности жизни в месяцах до смерти или рецидива и подобными цифрами.

И как редко эти исследования упоминают хоть что-то о качестве жизни, которое ожидает больных после того или иного вида лечения. Исследований качества жизни до сих пор поразительно мало даже в самых развитых странах.

Получается, самое важное для человека с четвертой стадией рака в понимании врачей-исследователей - это выжить любой ценой.
А что там дальше - уже вторично.

А ведь для большинства больных именно это - самое важное. Я видела сотни онкологических больных. Для подавляющего большинства, за редким исключением, качество жизни в какой-то момент становится гораздо важнее ее продолжительности.

Но вот эта заданная траектория на выживаемость сбивает и тех, и других.
anna_egorova: (Default)
Впервые я полностью осознала, что живу в маленьком городе, когда увидела в местной газете некролог про моего же пациента, которого мы выписали в хоспис. С тех пор я стала следить за некрологами и то и дело нахожу наших "хосписных" больных там.

Не знаю, может, это звучит странно, но есть в этом ощущение какой-то связанности, общности. 

Вот у нас больничка небольшая, местная городская, как говорится. Лечится в основном народ с округи, и постоянно какие-то знакомые знакомых, друзья и родственники персонала и так далее. То и дело слышен разговор типа «ой, а вы учились в этой школе, так у вас наверняка была миссис К., так это моя мама, она преподавала химию! Дадада!» И так далее. И иногда больных приходят навещать друзья, и оказывается, что они у нас же работают в буфете, например.

Или вот, например, апрель был месяцем донорства органов и по всей стране проводились всякие акции на эту тему. В нашем городе тоже что-то проводилось, и об этом писали в местной газете. И оказывается, одна из активнейших участниц нашей церкви, которая к тому же кровь все время сдает, когда-то стала донором почки для собственного мужа. Так они и ходят с двумя почками на двоих. Это так удивительно! А я вот с ними все время общалась и понятия не имела. А потом - бац - об этом в газете написали.

Или вот некрологи.
Например, у нас был больной В.Л., у него был рак поджелудочной. От этого рака люди чаще всего сгорают очень быстро, он к нам поступал на химию и с осложнениями и с каждым разом выглядел все хуже. Первый раз он поступил, как раз когда я начала работать в онкологии. Прошло с тех пор всего лишь полгода.

Сам ВЛ был очень тихий, почти ничего не говорил. Я только помню хорошо его чудесную жену и сына. У сына должен был скоро родиться ребенок. И когда они поступили последний раз и стало понятно, что все, то ВЛ сказал, что хочет умереть без боли, и ему вводили непрерывную инфузию морфина. А перед этим он сказал, что очень хочет посмотреть на внука. И ему притащили прямо в палату портативную УЗИ-машинку и сделали жене сына УЗИ, чтобы он на ребеночка внутри посмотрел.

А потом он уехал в хоспис, и через какое-то время я увидела в газете некролог. И там было написано много того, о чем я понятия не имела - где ВЛ родился, где учился и работал, и сколько у него детей и как его любили и так далее. И что вместо цветов, пожалуйста, сделайте пожертвование в такой-то благотворительный фонд.
И от чего он умер, написано не было - это не принято. А мы-то в нашем отделении обычно в основном это и знаем.

И почти все семьи просят вместо цветов сделать пожертвование в какой-то фонд или организацию. От больниц до приютов для животных и организаций по борьбе с насилием. В общем, куда любимый ушедший безвозвратно просил. В его честь.

Сама не знаю, что хочу сказать.
anna_egorova: (nurse)
Весь выходной день провела с коллегами из отделения на конференции, где обсуждали терапию боли и последние сведения по этой теме в доказательной медицине. Какое же это все-таки безграничное поле знаний! И как мы мало знаем. Несмотря на такую кучу исследований и достижений, и несмотря на такую доступность самых разнообразных обезболивающих... И сколько устаревшей информации у людей - и у докторов, и у медсестер, и у больных и их родственников. И сколько всяких предрассудков. И вообще.

Уходила со смешанными ощущениями отчания и немедленного неофитского желания что-то сделать такоо-о-о-е... Глобальное. Или хотя бы локальное.

А пришла домой и силы кончились, еле доволоклась до кровати и завалилась дрыхнуть.

Так все и просплю.
anna_egorova: (Default)
Работала с пятницы по воскресенье три смены подряд.
На работе был ужас. Потому что когда самые близкие больного человека заставляют его проходить через все круги ада ради того, что они считают любовью к нему, а человек слишком болен, чтобы выразить свою волю - это ужас, мне кажется.

Теперь у меня четыре выходных. Буду овощем.
anna_egorova: (nurse)
На работе такая круговерть, что часто совсем не получается сесть и осмыслить происходящее. Замечаю за собой, что часто помню о своих пациентах, в какой именно палате они лежали, где у них была та или иная трубка и с какой частотой им было положено какое именно обезболивающее, но совершенно не помню имен и каких-то важных моментов, которые с ними происходили и которым я была свидетелем. Плохие, хорошие, страшные моменты - неважно. Чаще всего страдание.

Все время боюсь, что работа превратится в механическое выполнение обязанностей. Наверное, надо как-то преосмысливать происходящее по-человечески, чтобы этого не случилось. Чтобы не было такого, как "а помнишь этого из шестьдесят шестой, у которого тромбоциты все время были семь?"
Поэтому решила обязательно хотя бы раз в неделю про одного пациента вспоминать и записывать для себя на память именно человеческие моменты.

А еще у нас совершенно потрясающие санитарки в отделении. Про каждую можно рассказать особо. Например, одна санитарка Аида, когда моет пациентов и если им больно, все время им поет песни, чтобы отвлечь - например, Фрэнка Синатру, Элвиса Пресли и так далее. Аида с Филлипин, и часто она точно слов песен на английском не знает, но это и не нужно - она сама выдумывает текст не хуже, пациенты (которые чаще всего как раз текст знают) очень радуются ее версиям.

Profile

anna_egorova: (Default)
anna_egorova

March 2014

S M T W T F S
       1
23456 78
9101112 131415
16171819202122
23242526272829
3031     

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 23rd, 2017 07:25 am
Powered by Dreamwidth Studios